入会申請

個人会員用申込みフォーム

「知」の集積と活用の場 産学官連携協議会では当協議会の趣旨及び目的に賛同し、参加していただける皆さま方を募集しています。 ご参加いただける方は、以下の入会申込フォームへご入力ください(下記項目に入力後「入会申込」ボタンを押してください)
個人会員として登録していただけるのは、生産者及び大学・公的研究機関の研究者等の方です。


■[]は必須入力項目です。
■[ニーズ]求めている農林水産物や栽培・加工・輸送・品質保持・評価技術など、可能な限り具体的にご入力願います。
■[シーズ]農林水産物や栽培・加工・輸送、品質保持技術・評価等に活用が期待できる技術や提供できる農林水産物など、
可能な限り具体的にご入力願います。

氏名*

ふりがな*
所属機関名*
所属機関名(ふりがな)*
役職*
郵便番号*

都道府県*
住所*
担当者名*
担当者名(ふりがな)*
e-mail* ※普段お使い頂いている、連絡の取れるメールアドレスをご入力ください。
e-mail(確認)* ※確認のためもう一度ご入力ください。
ホームページアドレス
電話*


FAX


業種(主)*
業種(副) 1.農林水産・食品産業(農業)
2.農林水産・食品産業(林産業)
3.農林水産・食品産業(水産業)
4.農林水産・食品産業(食品産業)
5.農林水産・食品産業(種苗産業)
6.化学工業
7.農林水産・食品産業(農業機械製造業)
8.農業法人
9.医薬品製造業
10.紙加工品製造業
11.印刷業
12.建設業
13.卸売業
14.電気・精密機械製造業
15.非鉄金属製造業
16.小売業
17.その他製造業
18.情報通信業
19.学術研究、専門・技術サービス業
20.金融関連
21.学会
22.大学・専門学校等
23.TLO等
24.国立研究機関
25.公設試験場
26.民間団体(林業関係)
27.民間団体(水産関係)
28.民間団体(食品関係)
29.民間研究機関
30.民間団体(産学連携研究支援)
31.民間団体(農業関係)
32.民間団体(その他)
33.その他
34.行政・自治体
99.生産者
業務*
主な事業内容* ※全角300文字以内
入会目的* ※全角300文字以内
※求めている農林水産物や栽培・加工・輸送・品質保持・評価技術など、可能な限り具体的にご入力願います。
ニーズ* ※全角300文字以内
※農林水産物や栽培・加工・輸送、品質保持技術・評価等に活用が期待できる技術や提供できる農林水産物など、可能な限り具体的にご入力願います。
活用を検討したいシーズ* ※全角300文字以内
その他 ※全角300文字以内
個人情報の取り扱いについて
○会員情報については、産学官連携協議会の運営及び活動に関する目的のみに使用します。
○記載されたメールアドレスには、今後、「知」の集積と活用の場に関する情報を送付させていただきます。
○法人・団体および特別会員については、法人・組織名のみホームページで公表することを予定しております。
○会員の名簿については、農林水産省が秘密保持契約を結んだ受託事業者が適切に管理を行います。
○ご記入いただいた内容はSSLにより暗号化を行い、データが第三者に悪用されないように保護措置を講じております。